增液湯：船不動，不是沒人推，是河裡沒水

💊 適用症狀：大便乾結如羊屎、好幾天才解一次、解的時候費力但肚子不太脹痛、口乾咽燥、嘴唇乾裂、皮膚乾、喝水解不了渴、舌紅而乾、舌苔很少

📖 方劑出處：《溫病條辨》（清代・吳瑭／吳鞠通）——為「津液不足、無水舟停」的便秘所立。 🏥 方名含義：增液，就是把津液加回去。這帖方裡沒有任何一味瀉藥，吳鞠通自己說它是「以補藥之體，作瀉藥之用」。

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📖 「我纖維吃很多、水也喝很多，為什麼還是不通？」

淑芬六十二歲，國小老師退休第三年，住在台南。

她小時候是外公帶大的。外公在安平的舊運河上撐竹筏，載鹽、載蚵殼。她記得很清楚的一個畫面是：退潮的時候，竹筏擱在泥灘上，外公從來不下去推，就坐在筏尾抽菸、等水。

「水來了，船自己會走。」外公說，「硬推，磨壞的是船底。」

今年九月初，她得了一場重感冒，燒了四天，出了很多汗。燒退了以後人是好了，但有一件事一直沒回來——她便秘了。

• 四、五天才解一次，最長一次拖了一個禮拜
• 解出來一顆一顆，又乾又硬，像羊屎
• 要很用力，但奇怪的是肚子並不怎麼脹、也不痛
• 嘴巴很乾，半夜會渴醒
• 嘴唇裂，護唇膏擦了又裂
• 喉嚨乾，講話講久了會沙啞
• 小腿的皮膚乾到起白屑
• 手心有一點熱熱的，傍晚特別明顯

她是很認真的人，該做的都做了：一天兩千西西的水、早餐燕麥加奇亞籽、地瓜葉、火龍果、優格。

沒有用。

第二個禮拜，她去藥妝店買了便秘茶，成分寫著番瀉葉。第一次喝很有效，隔天就通了。第三次要泡兩包。到第三個禮拜，喝了會絞痛、跑廁所，可是解出來的還是那幾顆乾硬的東西，解完更渴、更累。

女兒押著她去看中醫。

中醫師聽完那場發燒、聽完那包便秘茶，看了舌頭，說：

「妳一直在叫人下去推船。可是河裡沒有水。」

淑芬愣了一下。這句話，她六十年前聽過。

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🩺 中醫師的診斷：不是堵住，是乾掉

中醫師看舌：舌質紅、表面乾，舌苔很少。搭脈：細，稍微快，按下去沒什麼力。

「便秘在中醫至少要分兩大類。」中醫師說，「一種是東西太多、太熱，堵住了；一種是水太少，走不動。妳是後面這一種，叫做津虧腸燥，古人有個更好聽的說法——無水舟停。」

她一項一項對回去：

• 大便乾硬如羊屎 = 腸道津液不足，糞便失去濡潤
• 不太脹、不太痛 = 沒有實熱積滯，不是「堵」
• 口乾、唇裂、咽乾、皮膚乾 = 津液虧虛，全身都缺水
• 手心熱、傍晚明顯 = 陰虛生內熱
• 舌紅乾少苔、脈細數無力 = 陰液已傷，而且是虛證
• 病史：發燒四天、大汗 = 熱病傷津，這是起點；加上秋天本來就燥

「那我喝那麼多水——」

「喝進去的水，要身體留得住、送得到，才會變成津液。」中醫師說，「妳現在是河床乾裂的狀態，水倒下去，滲掉了，到不了船那裡。」

「那纖維呢？」

「纖維是好東西，但它要吸了水才會膨脹、變軟。水不夠的時候吃一堆纖維，等於往乾河道裡再丟幾捆稻草。」

她在紙上畫了一條河：

一場高燒、幾天大汗，加上秋燥

↓

河水被蒸掉大半 = 津液耗傷（口乾、唇裂、皮膚乾）

↓

船擱淺在河床上 = 無水舟停（大便乾結、數日不行）

↓

找人下去硬推（瀉藥） = 船動了一點，船底磨傷，河更乾（越瀉越渴、越瀉越累）

「瀉藥不是不能用。」中醫師說，「真的堵住的時候，就是要它。但妳現在用它，是在對一個缺水的人再逼出一次水。」

「所以要怎麼辦？」

「妳外公不是教過妳了嗎？」中醫師笑了，「等水來。只是我們不用等，我們去放水。」

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🌿 一位溫病學家，開了一帖沒有瀉藥的通便方

增液湯出自清代吳鞠通的《溫病條辨》。

吳鞠通一生處理的是溫熱病——發高燒的病。他看過太多這樣的病人：燒了好幾天，熱把津液烤乾，大便幾天不通。照老規矩，這時候該用承氣湯一類的瀉下藥。但他發現，有一種人不能這樣做：

「陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之。若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。」

本來就陰虛的人，再用猛藥瀉，會把最後一點津液也瀉掉。

於是他設計了一帖完全沒有瀉藥的方，只有三味藥，全是滋陰增液的。他自己的說法是：

「水不足以行舟，而結糞不下者……」

「三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功。」

「增水行舟」這四個字，後來成了中醫裡最有畫面的治法名稱之一。

💡 這帖方的兩個特點 一、量大。原方玄參一兩、麥冬八錢、生地八錢，水八杯煮成三杯——在吳鞠通的方子裡，這是很重的手筆。放水要放到船浮得起來，滴幾滴是沒用的。 二、留了後路。原文接著說：服了增液湯，過一段時間還是不通，再合上調胃承氣湯「微和之」，後來發展成增液承氣湯。意思是：先放水，水夠了船還不動，才輕輕推一把。順序不能反。

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🎭 認識這三位隊員

只有三位，而且三位都是「水」。差別在於——他們從三個不同的地方把水帶來。

君藥・從上游水庫放水

玄參（開閘放水的人）🆕

• 角色：君藥・滋陰降火、潤燥擔當
• 專長：本篇新角色。味苦、鹹，性微寒。滋陰降火、潤燥軟堅——「鹹」能軟堅，乾硬的東西遇到他會慢慢鬆開；「寒」能清熱，把還在烤著河床的那點虛火降下來。古人說他能「壯水以制火」，把腎水這座最上游的水庫打開
• 為什麼是他當君藥：麥冬、生地也能補水，但只有玄參同時會補水、降火、軟堅三件事。全方他用量最重（一兩）
• 小知識：「玄」就是黑。玄參的根曬乾後切開，斷面烏黑油潤，這是辨認它的標誌。另外，傳統「十八反」記載玄參反藜蘆，兩者不同用
• 口頭禪：「船不用推。閘門開了，它自己會走。」

臣藥・從天上下雨、從地底湧泉（兩位）

麥門冬（慢慢加水的人）

• 角色：臣藥・養陰生津擔當
• 專長：甘寒滋潤，養肺胃之陰。便秘為什麼要顧肺？因為中醫講「肺與大腸相表裡」，肺主肅降、布散津液——肺是天，大腸是河的下游；天上有雨，下游才有水
• 老朋友：這是她連續第三篇出場。麥門冬湯 她當君藥潤肺胃，清燥救肺湯 她退居臣位，這一篇她把水一路送到腸道。同一味藥，整個秋天從喉嚨走到了腸子
• 口頭禪：「急不得。灌下去的留不住，要下成雨才行。」

生地黃（滋陰清涼飲）

• 角色：臣藥・清熱涼血、養陰生津擔當
• 專長：甘、苦，性寒。清熱涼血、養陰生津。他的水來自地底——質地厚重多汁，補的是比較深層的陰液。吳鞠通特別指定用「細生地」，取其滋而不膩
• 老朋友：在 龍膽瀉肝湯 裡，他負責保護陰血不被實火燒傷；在這裡，他是主力之一
• 他和熟地黃是同一味藥：生地黃經過反覆蒸曬，就成了 六味地黃丸 裡的熟地黃——生的涼、清熱養陰；熟的溫、補血填精。便秘又有熱，要用生的
• 口頭禪：「上面的雨還沒到，我先從地底把水頂上來。」

💡 三味藥，三個水源 玄參開的是上游水庫（腎水），麥門冬下的是天上的雨（肺胃之陰），生地黃湧的是地底的泉（血分之陰）。三路水同時到，河才漲得起來。 這帖方沒有一味藥是去「推」大便的。它做的事只有一件：讓河裡有水。

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⚙️ 這支隊伍怎麼運作？增水行舟

回到安平那條舊運河。

退潮了，竹筏擱在泥灘上。這時候有三種做法：

🔥 做法一：叫人下去硬推（刺激性瀉藥） 船會動一點，但船底磨傷；推船的人流一身汗，河更乾

💧 做法二：往船上再堆貨（水不夠時猛吃纖維） 船更重，陷得更深

🌿 做法三：放水（增液湯） 水位上來，船自己浮起來，順流而下

增液湯的處理順序：

🌿 打開上游水庫，順手把餘火降掉 → 玄參 河床還在被虛火烤著，先降火，水才留得住；鹹能軟堅，乾硬的慢慢鬆開

↓

💧 讓天上下雨 → 麥門冬 肺胃之陰足了，津液才能一路往下布散到大腸

↓

💧 讓地底湧泉 → 生地黃 補深層的陰液，兼清血分的熱

↓

🍵 水位上來，船自己走 不需要誰去推

吳鞠通的原方還有一個細節：煮好三杯，「口乾則與飲，令盡」——渴了就喝，把它喝完。不是定時定量的吃藥法，比較像在補水。

⚠️ 這帖方不是通用的「通便藥」。 它只適合「乾」的那一型。如果是肚子又脹又痛、口臭、舌苔又黃又厚的「堵」型，它力道不夠；如果是大便其實不硬、只是沒力氣解的「虛」型，或是平常就容易拉肚子的人，這三味甘寒的藥反而會傷脾胃。三味藥都寒涼、都滋膩，用錯了會吃到胃口變差、大便變稀。

三個禮拜後回診，淑芬說現在兩天解一次，不用使勁了，半夜也不再渴醒。

中醫師交代了幾件事：

• 便秘茶先停：含番瀉葉、蘆薈、大黃一類刺激性成分的產品，不適合長期天天用；有需要請跟醫師討論
• 水要「小口、分次、溫的」喝：一次灌五百西西，大半直接變成尿
• 纖維繼續吃，但要配足夠的水和一點好油：芝麻、堅果、橄欖油都可以。河裡要有水，船底也要有點潤滑
• 秋天的當令食材正好合用：水梨、白木耳、山藥、蓮藕、蜂蜜（糖尿病患者請留意糖分）
• 辛辣、燒烤、油炸、酒，這陣子先少碰：都是往河床上加火
• 固定時間去坐馬桶：早餐後最好，腸子那時候最願意動
• 每天走路：她本來就沿著運河散步，繼續走
• 發燒、大汗之後，要有意識地把水補回來：這次的起點就在那四天

「我外公不識字。」淑芬說，「結果他講的跟你們書上寫的一樣。」

「書也是看河的人寫的。」中醫師說。

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📊 便秘不是只有一種

類型	像什麼	關鍵辨點
熱結（實）	河道被堵死	腹脹痛拒按、口臭、舌苔黃厚乾
津虧（增液湯）	河裡沒水	乾硬如羊屎、不太脹痛、口乾唇裂、舌紅少苔
氣虛	沒有人撐船	大便不一定硬、有便意但沒力氣解、解完很累

三種的處理方向完全不同：堵的要通、乾的要潤、虛的要補。用錯了方向，越治越糟。

秋燥弧，水從上面一路走到下面

方劑	燥在哪裡	主要表現
麥門冬湯	肺、胃	乾咳、咽乾、清晨咳醒
清燥救肺湯	肺（兼氣傷）	咳到喘、身熱、鼻咽乾裂
增液湯	大腸	大便乾結、口乾唇裂

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❓ 常見問題 Q&A

Q1：增液湯沒有瀉藥，真的會通嗎？ 對「乾」型的便秘，會，只是不會像瀉藥那樣幾個小時就有反應。它是把津液補回來，讓腸道恢復濡潤，通常需要幾天的時間。如果服用一段時間仍然不通，傳統做法是由醫師加入少量通下藥（增液承氣湯的思路），而不是自己加瀉藥。

Q2：我便秘，可以自己買增液湯來吃嗎？ 不建議。便秘要先分型，而且分型有時候並不直觀——同樣是「好幾天沒解」，可能是熱結、津虧、氣虛、陽虛，甚至是混合型。增液湯三味藥都寒涼滋膩，脾胃虛寒、容易腹瀉、舌苔白厚的人吃了會更不舒服。

Q3：便秘茶、番瀉葉為什麼不能天天喝？ 番瀉葉、蘆薈、大黃都屬於刺激性瀉劑，靠刺激腸道蠕動來排便。偶爾用沒問題，但長期每天使用，可能造成腹絞痛、電解質流失，也容易形成「不喝就不解」的依賴感。如果你已經每天需要它，請找醫師評估，而不是自己一直加量。

Q4：我水喝很多，為什麼還是乾？ 在中醫的看法裡，喝下去的水不等於津液。水要經過脾胃運化、肺的布散，才會變成身體用得上的津液。陰虛有熱的人，就像乾裂的河床——水倒下去，留不住。這時候重點不是再多喝，而是把留水的能力養回來，同時小口、分次、喝溫的。

Q5：玄參、麥冬、生地，可以拿來泡茶保養嗎？ 坊間確實有用這幾味泡茶潤喉的做法，但三味都偏寒涼滋膩，不適合當成每天喝的保養茶，尤其是平常怕冷、容易腹瀉、胃口差的人。要不要用、用多久，請讓中醫師依體質判斷。日常保養，水梨、白木耳、芝麻這些食物溫和得多。

Q6：什麼情況的便秘要先看西醫？ 出現以下任何一項，請先就醫檢查：大便帶血或呈黑色、排便習慣在短時間內明顯改變、大便變細、不明原因體重下降、貧血、五十歲以後才新出現的便秘、有大腸癌家族史、便秘合併嚴重腹痛嘔吐且無法排氣。另外，有些便秘其實是藥物或疾病引起的（例如部分止痛藥、鈣片、鐵劑、抗組織胺，或甲狀腺功能低下、糖尿病），這些都需要醫師評估。

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✅ 津虧腸燥小自測

最近的你，中了幾項？

• 大便乾硬、一顆一顆，像羊屎
• 三天以上才解一次
• 解的時候費力，但肚子不太脹、也不太痛
• 口乾，喝水解不了渴，或半夜渴醒
• 嘴唇乾裂、喉嚨乾
• 皮膚乾到起屑
• 手心腳心熱熱的，傍晚或晚上明顯
• 最近有過發高燒、大量流汗、腹瀉，或長期熬夜
• 瀉藥越用越沒效，解完反而更渴更累
• 照鏡子看舌頭：舌質偏紅、表面乾、舌苔很少

中 5 項以上，可能偏向津虧腸燥這一型，可以帶著這份觀察去看中醫。但如果同時有上面 Q6 提到的任何警訊，請先到西醫檢查。

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⚠️ 安全提醒

• 本文為中醫知識分享，不能取代專業診斷與處方。便秘需先辨證分型，不建議自行抓藥或購買服用。
• ⚠️ 出現以下任一情況，請「先」就診西醫：

  血便、黑便 排便習慣短期內明顯改變、大便變細 不明原因體重下降、貧血 五十歲以後新出現的便秘，或有大腸癌家族史 便秘合併劇烈腹痛、嘔吐、無法排氣（須排除腸阻塞）

• 本方三味藥皆寒涼滋膩，脾胃虛寒、平素便溏或容易腹瀉、食慾差、舌苔白厚膩、痰濕重者不適用。
• 實熱積滯型便秘（腹脹痛拒按、口臭、苔黃厚）單用本方力道不足，須由醫師判斷治法。
• 傳統配伍禁忌記載玄參反藜蘆。
• 本方性寒，孕婦、哺乳期、幼兒、年長體弱者使用前務必諮詢合格中醫師。
• 長期每天使用刺激性瀉劑（含番瀉葉、蘆薈、大黃等成分之產品）者，請尋求醫師協助，勿自行持續加量。
• 正在服用西藥的慢性病患者，請主動告知醫師目前用藥；有些便秘本身就是藥物副作用。

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🔗 系列連結

• 回顧 麥門冬湯：麥門冬的主場，同樣是「喝水也不解渴」，只是那次乾在肺胃
• 回顧 清燥救肺湯：秋燥最重的一帖；那一篇的胡麻仁（黑芝麻），也是潤腸的好手
• 回顧 六味地黃丸：生地黃蒸曬之後的樣子——熟地黃
• 回顧 生脈散：同樣有麥門冬，同樣在處理「大汗之後」，那一帖顧的是氣與心
• 系列彩蛋：弧 C「秋燥潤養」收官篇。這一弧從喉嚨的一聲輕咳開始，到腸道的一條河結束。新角色一位：玄參 🌿

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「退潮的時候， 外公從來不下去推船。 他說硬推，磨壞的是船底。 後來我才知道， 身體裡也有一條河。 有些走不動的東西， 不是不夠用力， 只是在等水來。」